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| 山香園メモリアルホール 行 |
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| 葬 儀 申 込 書 |
| 施 行 年
月 日 |
故 人 名 |
喪 主 名 |
| 年 月 日 |
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| 住 所 |
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| 組合名 |
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組合員名 |
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| 部 署 |
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氏 名 |
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故人との続柄 |
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| 住 所 |
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| ★ 仏式 神式 カトリック その他（ ） |
| ★ 宗旨（ ） 寺院名（ ） その他（ ） |
| 式 場 |
自宅 集会所 会館利用 その他（ ） |
| 会館利用の場合 |
利用会館（ ） 参列者（ 人） |
| 《備考》 |
| ●ご葬儀（価格に含まれる品目）の１５％引きで、ご利用できます。 |
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各会館のFAX番号
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福山 / 084-955-7373
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新市 / 0847-52-4106
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府中 / 0847-45-8484
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尾道 / 0848-48-5588
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三原 / 0848-67-7601
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